מנהל חשבונות בן 52 עבר אוטם שריר הלב. חזר לעבודה בחלקיות — לא יכל לעמוד בקצב הקודם. ביטוח המנהלים שלו כלל "כיסוי אובדן כושר עבודה". חברת הביטוח אמרה שהוא "עובד ולכן לא נכה". בית המשפט פסק אחרת — ושנות קצבה בגובה משכורתו.
מה ביטוח נכות / אובדן כושר עבודה אמור לכסות?
פוליסות ביטוח נכות ואובדן כושר עבודה קיימות בצורות שונות — בביטוח מנהלים, בביטוח חיים, בקופות גמל, בפוליסות עצמאיות. בדרך כלל הן מכסות:
- חוסר יכולת לעסוק במקצוע שבו עסקת לפני האירוע
- ירידה של 25% ומעלה בכושר ההשתכרות
- קצבה חודשית שנועדה להחליף את ההכנסה האבודה
מדוע חברות ביטוח דוחות תביעות נכות?
- הגדרת נכות צרה — "אינו יכול לעסוק בשום עבודה" לעומת "אינו יכול לעסוק במקצועו הספציפי"
- רופא מטעמן — חברת הביטוח שולחת רופאים שיש להם אינטרס לקבוע נכות נמוכה
- "מצב קודם" — טענה שהנכות קדמה לפוליסה
- פגם בטופס הצטרפות — ניסיון לבטל את הפוליסה למפרע
- עיכוב בירוקרטי — דרישת מסמכים חוזרת כדי להשהות תשלום
כיצד נלחמים על תביעת נכות?
- הזמנת חוות דעת רפואית עצמאית ומשכנעת
- ניתוח מדויק של הגדרת "אובדן כושר עבודה" בפוליסה הספציפית שלך
- הוכחה שהעיסוק שלך דורש יכולות שלא ניתן לקיים עם הנכות
- תיעוד ההשלכות המעשיות על ההכנסה בפועל
- הגשת תביעה לבית משפט אם הביטוח ממשיך לסרב
כמה זמן יש להגיש תביעה?
תלוי בסוג הפוליסה — בדרך כלל 3 עד 7 שנים מיום שנודעה הנכות. בדוק את הפוליסה שלך — ופנה בהקדם.
לא מקבל את קצבת הנכות שמגיעה לך?
ייעוץ ראשוני חינם. נבדוק את הפוליסה שלך ונגיד לך מה הסיכוי שלך בתביעה.
מילות מפתח: ביטוח נכות, אובדן כושר עבודה, קצבת נכות, תביעת נכות נדחתה, עורך דין ביטוח נכות, ביטוח מנהלים נכות, דחיית ביטוח